Witam
Niestety tato nie mial jeszcze operacji. Przebywal na oddziale Chirurgii Onkologicznej i Ogolnej.
Rozpoznanie:
K82.8 Zoltaczka bez mechanicznej przeszkody prawdopodobnie przedwatrobowa. Niedokrwistosc. Przewlekla hemoliza. Obserwacja pecherzyka zolciowego w kierunku guza. Morfologia.
LYM 1,08 G/L, WBC 4,99 G/L, EOS 0,08G/L, MCHC 22,4 mmol/L, HGB 5,9 mmol/L !, EOS 1,6 %, RDW 13,6 %, BASO 0,05 G/L, MON 0,42 G/L, NEU 67,4 %, NEU 3,36 G/L, BASO 1,0 %,
HCT 0,263 L/L, MCV 127,7 fL !, PLT 206,0 G/L, LYM 21,6 %, MON 8,4 %, RBC 2,06 T/L,
MPV 7,7 fL, MCH 2,864 fmol !, OB 12,0 mm, APTT 26,0 s, Czas protrombinowy + INR PT 2 12,0 s, INR 1,05, FIBR 1,87 g/L, ALP 58 U/L, Hbs-Ag 0,76 COI ujemny, HCV-p/c 0,05 COI ujemny, Na 144 mmol/L, K 4,12 mmol/L, Cl 106 mmol /L, GLU 92 mg/dL, TP 6,80 g/dL, ALBUM 4,20 g/dL, GLOB 2,60 g/dL, MOCZNIK 20,0 mg/dL, KRE-S 0,66 mg/dL, T BILI 6,19 mg/dL, T BILI 5,87 mg/dL, BILI D 1,93 mg/dL; BILI D 1,71 mg/dL, BILI I 4,26 mg/dL, BILI I 4,16 mg/dL, ALT 68 U/L, ALT 36 U/L, AST 113 U/L, AST 90 U/L, LDH 375 U/L, GGTP 120,0 U/L, CEA 3,5 ng/mL, AFP 4,0 ng/mL, CA-19.9 11,57 U/mL, T-PSA 1,990 ng/mL
Konsultacja hematologiczna:
pobrano rozmaz krwi obwodowej, szpik, trepanobiopsja, cytometria przeplywowa.
Hist-pat:
Szpik bogatokomorkowy. Wylewy do jam szpikowych. Wszystkie linie reprezentowane. Uklad czerwonokrwinkowy w postaci wysepek bogaty (ok. 40 %). Relatywnie ubogi uklad granulocyarny. Megakariocyty obecne. Wloknienie (MF1) obejmuje ok. 80% przestrzeni hematopoetycznych.
USG narzadow jamy brzusznej:
Watroba niepowiekszona z cechami stluszczenia. W seg. 2 watroby ognisko bezechowe sr. 4mm -torbielka. Poza tym watroba bez uchwytnych zmian. Pecherzyk zolciowy obkurczony 30x20mm o nieregularnych obrysach i pogrubialej scianie. W swietle pecherzyka zolciowego echa wewnetrzne , najpewniej zageszczona tresc. Obraz usg pecherzyka zolciowego niejednoznaczny, nie mozna wykluczyc Tu. PZW nieposzerzony 5 mm. Drogi zolciowe wewnatrzwatrobowe nieposzerzone. Zyla wrotna w normie 11mm. Trzustka, nerki, sledziona i przestrzen wokol wielkich naczyn bez zmian.
Rezonans jamy brzusznej z kontrastem:
MR wykonane w czasie T1 i T2 - zaleznym z saturacja tkanki tluszczowej i programem dynamicznym po dozylnym podaniu srodka kontrastowego.
Watroba z torbiela 4 mm w segm. 3. Poza tym zmian ogniskowych nie wykazano zarowno przed jak i po dozylnym podaniu srodka kontrastowego z badaniem dynamicznym. Pecherzyk zolciowy maly, obkurczony z ubytkami wypelnienia, mogacymi odpowiadac zlogom kamiczym. Przewod pecherzykowy o nierownym obrysie. Drogi zolciowe wewnatrz i zewnatrzwatrobowe nieposzerzone. Przewod trzustkowy prawidlowy. Oba przewody mozna przesledzic az do samego ujscia w brodawce Vatera. Sledziona jednorodna. Trzustka prawidlowa. Nadnercza bez zmian. Nerki bez cech zastoju i cech procesu rozrostowego. Wezly chlonne w badanym zakresie niepowiekszone.
Kolonoskopia:
Jelito dobrze przygotowane. Aparat wprowadzono do katnicy uwidaczniajac zastawke kretniczo-katnicza. W odbytnicy polip o srednicy 2 cm i kosmkowej, miekkiej powierzchni. W zstepnicy i proksymalnej esicy jelito pokryte wloknikiem i duza iloscia sluzu, z matowa sluzowka z licznymi drobnymi nadzerkami - ostra faza CU ? - pobrano wycinki. Poza tym bez zmian.
Obraz histologiczny odpowiada ostrej fazie colitis ulcerosa.
Konsultacja hepatologiczna:
Wykluczenie przewleklego wirusowego zapalenia watroby. Podejrzenie przewleklego toksycznego zapalenia watroby. Niedokrwistosc i hiperbilirubinemia w przebiegu hemolizy. Pecherzyk zolciowy w trakcie diagnozy. Zalaczone badania wskazuja na przewlekla hemolize!
Aktualnie nie ma wskazan do biopsji watroby.
Zalecenia - wykonanie badan w kierunku hemolizy - opornosc osmotyczna erytrocytow i o. coombsa. Dalsza diagnostyka pecherzyka (skutek przewleklej hemolizy ? Przewlekle zapalenie? neo?)
Podjeto decyzje o leczeniu operacyjnym pecherzyka zolciowego po wyjasnieniu przyczyny zoltaczki - przez hematologa i gastroenterologa (po uzyskaniu wynikow badania hist-pat)
14.06.12 wizyta u hematologa. 18.06.2012 wizyta u gastroenterologa.
Prosze o opinie.
Pozdrawiam Aga |
Mapa forum
Formularz kontaktowy
FAQ
Grupy
Album
Rejestracja
Zaloguj
