[Jarosław]

Witam
Bardzo proszę o interpretację wyników mojej mamy. Kobieta nigdy nie paląca.

KARTA INFORMACYJNA
Imię i nazwisko: --------
Data urodzenia: sierpień 1938 Płeć: K
Adres: ---------
Data przyjęcia: 13.04.2016
ROZPOZNANIE: Rak płuca prawego z płynem w jamie opłucnowej.
Kamica pęcherzyka żółciowego.
CHOROBY I ZABIEGI PRZEBYTE:
LECZENIE: Augmentin, Thicodin
EPIKRYZA:
78-letnia pacjentka przyjęta do szpitala z powodu duszności kaszlu i chudnięcia. Objawy narastały od kilku miesięcy, chora nie zgłaszała się do lekarza.
Przy przyjęciu chora w stanie średnim, badaniem przedmiotowym stwierdziliśmy zniesienie szmeru pęcherzykowego i stłumienie odgłosu opukowego nad płucem prawym. W badaniach laboratoryjnych podwyższony poziom markeru CA-125, pozostałe wyniki bez istotnych odchyleń od stanu prawidłowego. Na zdjęciu rtg klatki piersiowej jednolite zacienienie płuca prawego. W tomografii komputerowej klatki piersiowej rozległe masy węzowe w śródpiersiu, opłucna po stronie prawej na całej długości guzkowo pogrubiała, duża ilość płynu w prawej jamie opłucnowej -rozważyć międzybłoniaka opłucnej. Kilkakrotnie wykonywaliśmy punkcję prawej jamy opłucnowej uzyskując 1600,1400,1600ml płynu w krótkich odstępach czasu, w dniu wypisu 1600ml płynu. W obrazie bronchoskopowym poszerzona ostroga duża i górnopłatowa. Badanie hist-pat płynu opłucnowego wykazało obecność komórek raka gruczołowego. Chorą wypisujemy do czasu uzyskania wyników badań histo-patologicznych z bronchoskopii, z zaleceniem zgłoszenia sie do poradni torakochirurgicznej celem rozważenia możliwości wykonania pleurodezy. Wskazana konsultacja ginekologiczna.  


Waga:
RR: 160/80 120/80mmHg
WR:
OB: CRP-11
Rt23:

Morfologia:
HCT 37,0 %
HGB 12,4 g/dl
RBC 3,94 10^6/mm^3
WBC 7,0 10^3/mm^3
MCHC 33,5g/dl
PLT 368 10^3/mm^3

Mocz: żół. kw c.wł. 1,020 B(-) C(-) L poj wpw
Elektrolity:
Na: 141,2 mmol/l
K: 4,2 mmol/l
Cl: 102,3 mmol/l
Bilirubina w surowicy krwi: 0,57mg%
AspAT: 24 UJ
ALAT: 25 UJ
Mocznik: 38mg%
Kreatynina: 0,89mg%
Cukier we krwi: 100mg%
Hesmostaza: D-Dimery-642ug/l
Posiew plwociny i antybiogram:
BK plwocina: płynu (-)
EKG: Normogram. Rytm zatokowy miarowy 80/min
Badanie spirometyczne: FEV1-66% (1,0l) FEV1%FVC-71%- bez zaburzeń wentylacyjnych.
Równowaga kwasowo-zasadowa: w normie.
Badanie endoskopowe: 20.04.16- Struny głosowe, tchawica bez zmian. Ostroga duża poszerzona. Strona lewa bez zmian. Strona prawa- błona śluzowa w całym drzewie oskrzelowym żywoczerwona, łatwo krwawiąca przy instrumentacji, ostroga górnopłatowa szeroka-wycinek, wymaz, oskrzela drożne ruchome oddechowo.
RTG klatki persiowej: 13.04.16 - jednolite zacienienie płuca prawego, pola płuca lewego bez zmian, tchawica przemieszczona w stronę lewą, sylwetka serca w normie.
22.04.16- jednolite zacienienie w polu dolnym płuca prawego, zgrubienie opłucnej (zdj po punkcji w dniu 22.04.16 - 1600ml płynu)
Pozostałe wyniki badań:
Marker nowotworowy CA-125- 160U/ml (norma 0-35)
Badanie hist-pat płynu opłucnowego MD3956- w rozmazach komórki raka gruczołowego.
Badanie hist-pat wycinka i wymazu szczoteczkowego pobranego w trakcie.
Tomografia Komputerowa klatki piersiowej dn.14.04.16- w śródpiersiu widoczne rozległe masy węzłowe tworzące konglomeraty, największe w śródpiersiu górnym 28x30mm, przytchawicze 54x44mm, podostrogowe 30x61, w okolicy wneki prawej 34x33mm, od przodu od żgg 27x20mm. Płyn w prawej jamie opłucnowej opłaszczający płuco oraz widoczny w przegrodach międzypłatowych: w partiach grzbietowych szer. warstwy do 34mm. Opłucna po stronie prawej na całej długości jest guzkowo pogrubiała, największa zmiana guzowata w szczycie płuca prawego przykręgosłupowo wielk. ok 23x27mm, poza tym licznie rozsiane guzki, największe w osi krótkiej do 7-9mm. Opłucna jest też w niewielkim stopniu pogrubiała w obrębie szczelin międzypłatowych. Płuco prawe znacznie niejednolicie upowietrznione z obecnością pasmowatych zgęszczeń niedodmowych oraz licznych plamistych, częściowo zlewających się w obrębie płata środkowego i dolnego - najpewniej o charakterze zapalnym. Pojedyncze drobne zgęszczenia niedodmowo-bliznowate w płucu lewym: niewielkie zwapnienia u podstawy płuca lewego. POza tym płuco lewe bez świeżych zmian ogniskowych. W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę miedzybłoniaka opłucnej.
Usg Jamy brzusznej 14.04.16- wątroba o jednorodnej echostrukturze, bez zmian ogniskowych. Pęcherzyk żółciowy powiększony o wym. 147x53,6mm cienkościenny z kilkoma złogami do 17,8mm. PZW nieposzerzony. W okolicy wnęki wątroby, trzustki i dużych naczyń widoczne węzły chłonne do 29.12mm. Trzustka jednorodna niepowiększona, widoczna w zakresie trzonu. Śledziona w normie. Nerki o prawidłowej wielkości. W Nerce prawej torbiel grzbietowa o średnicy ok 15mm. POza tym nerki o prawidłowej strukturze, bez cech zastoju. Pęcherz moczowy słabo wypełniony. W prawej jamie opłucnowej zagęszczony częśćiowo płyn do grubości 130mm.

[bogdusia]

Warto rozwarzyć pleurodezę, moja mama miała ją w zeszłym tygodniu, płuco się rozprężyło, jak narazie płyn nie narasta. Klinicznie duża poprawa.