[conrdd]

Moja mama od kilku lat jest chora na niedrobnokomórkowy rak płuc. Przeszła leczenie operacyjne, chemioterapię i radioterapię. Obecnie nastąpił trzeci rzut choroby. Szpital stwierdził iż jedyną szansą na przedłużenie życia jest terapia lekiem Tarceva w ramach terapeutycznego programu zdrowotnego. Jednak wniosek szpitala do NFZ w Poznaniu został przez ten NFZ rozpatrzony odmownie z uzasadnieniem iż terapia zaproponowana przez szpital wykracza poza koszyk świadczeń gwarantowanych (telefonicznie podano informację iż "na III rzut Tarceva się nie nalezy"). Zostało wysłane odwołanie z pozytywną opinią Krajowego Konsultanta Medycznego jednak NFZ ponownie odmówił finansowania leczenia.

Co można dalej zrobić? Badania wykazały iż mama reaguje pozytywnie na specyfiki zawarte w Tarcevie, rok temu lek zostałby mamie podany przez szpital bez żadnych szykan ze strony NFZ-u, być może za rok również gdyż podobno Tarceva ma wejść do normalnej refundacji. Jednak mama nie może czekać - bierze obecnie Tarcevę kupioną za pełną odpłatność jednak opakowanie na 1miesiąc kosztuje prawie 13 tys.

Czy wyrok NFZ jest nieodwołalny?

[DumSpiro-Spero]

conrdd napisał/a:

Przeszła leczenie operacyjne, chemioterapię i radioterapię. Obecnie nastąpił trzeci rzut choroby.

Czy to oznacza, że przedtem mama była leczona chemioterapią dwukrotnie?

I linia leczenia - chemioterapia wielolekowa oparta na pochodnych platyny,
II linia leczenia - pemetreksed (alimta) lub docetaksel (taxotere) w monoterapii ?

- to ważne.

[conrdd]

DumSpiro-Spero napisał/a:

conrdd napisał/a: Przeszła leczenie operacyjne, chemioterapię i radioterapię. Obecnie nastąpił trzeci rzut choroby. Czy to oznacza, że przedtem mama była leczona chemioterapią dwukrotnie? I linia leczenia - chemioterapia wielolekowa oparta na pochodnych platyny, II linia leczenia - pemetreksed (alimta) lub docetaksel (taxotere) w monoterapii ? - to ważne.

Witam,
Dokładnie leczenie wyglądało w ten sposób:

Chemia I
1. Dexamethasonum 8mg, Gemcitabinum 1850
Cisplatinum 118.4, Dexamethasonum 16mg, Ondansetronum 16mg

1.wg schematu PG
Gemcitabinum 1837,5

2. Dexamethasonum 8mg, Gemcitabinum 1875
Cisplatinum 120, Dexamethasonum 16mg, Ondansetronum 16mg

2. wg schematu PG
Gemcitabinum 1875

3. Dexamethasonum 8mg, Gemcitabinum 1875
Cisplatinum 120, Dexamethasonum 16mg, Ondansetronum 16mg

3. wg schematu PG
Gemcitabinum 1837

4. Dexamethasonum 8mg, Gemcitabinum 1875
Cisplatinum 120, Dexamethasonum 16mg, Ondansetronum 16mg

4. wg schematu PG
Gemcitabinum 1875

Chemia II
1. Docetaxelum 114 mg, Ondansetronum 2x 8mg
2. Docetaxelum 114 mg, Ondansetronum 2x 8mg
3. Docetaxelum 115.5 mg, Ondansetronum 2x 8mg
4. Docetaxelum 116.25 mg, Ondansetronum 2x 8mg

Mama nie kwalifikuje się do programu lekowego bo warunkiem była progresja choroby, jednak okazala się za duza (guz urósł o 10mm za duzy w stosunku do poprzednich badan). Szpital zgłosił się do NFZ o leczenie niestandardowe, ale NFZ odmówił bo w ustawie nie ma słowa o 3 rzucie - skoro nie ma, to refundacja nie przysługuje. Zarówno szpital, konsultant wielkopolski jak i krajowy wydają pozytywną opinie o refundacji, jednak NFZ odmawia...

[DumSpiro-Spero]

No tak - w tej sytuacji miały już miejsce dwie linie leczenia.

conrdd napisał/a:

w ustawie nie ma słowa o 3 rzucie

To prawda, niestety nie ma:   » Leczenie niedrobnokomórkowego raka płuca - zakres świadczenia gwarantowanego «

Jednak interpretacja programu może być różna i wystarczyłaby odrobina dobrej woli... Zwracam bowiem uwagę na treść pkt. 1.2.2 ("Leczenie przy wykorzystaniu substancji czynnej erlotynib", wymieniającego kryteria kwalifikacji do leczenia):

Kryterium kwalifikacji do "leczenia drugiej linii" erlotynibem jest więc wcześniejsza "co najmniej jedna linia leczenia chemioterapią" (co oznacza, że mogło być ich więcej...).
Treść programu jest zatem niekonsekwentna, a interpretacja nie jest oczywista.

Niestety program chemioterapii niestandardowej daje "władzę absolutną" wojewódzkim oddziałom NFZ w podejmowaniu decyzji odnośnie refundacji. I odmowa nie musi być rzeczowo uzasadniona.
Nie ma też praktycznie żadnej formalnej ścieżki odwoławczej; rozmawiałam o tym z Centralą NFZ jakiś miesiąc temu - zdają sobie sprawę z tego jak jest, niestety zmiana sytuacji nastąpi dopiero po wejściu w życie zmian prawnych (ewentualna korekta programów lekowych oraz przede wszystkim zmiana w ustawie refundacyjnej).

Jedyne co w tej sytuacji mogę - nieformalnie - zasugerować, to próba złożenia dokumentów w innym oddziale wojewódzkim NFZ.
Zdarza się, że inne "województwo" podejmuje... inną decyzję. Absurdalne, choćby z punktu widzenia treści Konstytucji RP (zapewniającej równe prawo do leczenia) - ale prawdziwe. Na dzień dzisiejszy to niestety jedyna możliwość działania.
pozdrawiam ciepło.

[conrdd]

Dziękuję bardzo za pomoc. A czy te dokumenty do innego oddziału NFZ może złożyć tylko szpital? Czy mogę to zrobić ja bezpośrednio w imieniu mojej mamy?