[kasienkamarysienka]

Bardzo prosiłabym o przetłumaczenie wyniku badania histopatologicznego i informacje o rokowaniach.
Pacjentka lat 58.


ROZPOZNANIE CA MAMMAE DEX

572 797 805 Carcinoma ductale infiltrans mammae BLOOM III ( 2 + 3 + 3 pkt.)
Emboliae carcinomatosae vasorum lyphaticorum loco tumoris.
Adenosis, microcalcificationes, cystes mutiplices partim apocricales et fibrosis mammae.
Guz o wymiarach 1,7 cm * 1,4 cm * 1,9 cm został usunięty z najwęższym marginesem os strony powięzi szerokości 0,6 cm.
Zaawansowanie według pTNM: pT1c

Pacjentka za miesiąc ma mieć wycięte wezły chłonne.

[Richelieu]

Stwierdzono:
- raka przewodowego piersi (rodzaj najczęściej występujący) o wysokim stopniu złośliwości G3,
- zatory nowotworowe w naczyniach układu limfatycznego w miejscu guza,
- gruczolistość, mikrozwapnienia, liczne torbiele częściowo apokrynowe i zwłóknienie piersi (zmiany łagodne).

Rozmiary guza pierwotnego są dość niewielkie, co jest dobrym czynnikiem rokowniczym,
jednak nie wystarczającym do oceny sytuacji, ponieważ nie są znane:
- całkowite zaawansowanie choroby (przede wszystkim obecność przerzutów do lokalnych węzłów chłonnych),
- typ molekularny nowotworu, zależny m.in. od wartości receptorów steroidowych.

Od tych informacji, aktualnie jeszcze nieznanych, zależy rokowanie oraz sposób dalszego leczenia.

Pozdrawiam i witam Cię na forum.

[kasienkamarysienka]

Bardzo dziękuje za odpowiedź.
Kiedy powinien być określony typ molekularny nowotworu?
Czy to badanie jest wykonywane przy badaniu histopatologiczny? Nie mam tego napisanego ani na wypisie ani na wyniku histopatologicznym.
Pacjentka jest leczona w centrum onkologii w Krakowie. Miała najpierw wykonywaną biopsje cienkoigłową, potem gruboigłową( wyników niestety nie posiadam). Następnie wycięto samego guza i teraz podczas wizyty lekarskiej został ustalony termin wycięcia wezłów chłonnych. Czy to prawidłowe postępowanie?
Żadnego leczenia narazie nie wdrożono.
Czy miesiąc czekania na wycięcie węzłów to termin to przyjęcia?
Pozdrawiam serdecznie

[Richelieu]

kasienkamarysienka napisał/a:

Kiedy powinien być określony typ molekularny nowotworu? Czy to badanie jest wykonywane przy badaniu histopatologiczny?

Często jest tak, że wartości receptorów (ER, PgR, HER2) oraz Ki67 i inne wartości czynników immunohistochemicznych są oznaczane w drugim etapie badania tych samych tkanek pobranych z guza, w takim razie powinny być znane wkrótce, po ok. 1-2 tygodniach od otrzymania pierwszych wyników.
Pytać o to trzeba lekarza wykonującego badanie histopatologiczne.

kasienkamarysienka napisał/a:

Miała najpierw wykonywaną biopsje cienkoigłową, potem gruboigłową( wyników niestety nie posiadam). Następnie wycięto samego guza i teraz podczas wizyty lekarskiej został ustalony termin wycięcia wezłów chłonnych. Czy to prawidłowe postępowanie?

Aktualnie obowiązujące Zalecenia (2011 r.) przewidują następujące postępowanie:

str. 216:

Cytat:

Leczenie raków naciekających (stopień I, IIA i IIB) Leczenie chirurgiczne Leczenie chirurgiczne chorych na raka piersi obejmuje zabieg w obrębie piersi oraz regionalnych węzłów chłonnych. Zabieg operacyjny powinien mieć charakter doszczętny onkologicznie oraz dostarczyć możliwie najwięcej informacji na temat miejscowo-regionalnego stopnia zaawansowania raka piersi. W obrębie piersi leczenie polega na usunięciu części (zabieg oszczędzający) lub całej piersi (amputacja), natomiast w obrębie regionalnych węzłów chłonnych wykonuje się wycięcie całej grupy węzłów chłonnych (limfadenektomia pachowa) bądź usunięcie tylko 1 lub kilku węzłów wartowniczych.

str. 220:

Cytat:

Zabiegi operacyjne w obrębie regionalnych węzłów chłonnych Limfadenektomia pachowa Limfadenektomia pachowa wiąże się z ryzykiem nieodwracalnych powikłań czynnościowych i, w miarę możliwości, powinna być zastępowana biopsją węzła wartowniczego. U chorych na inwazyjnego raka piersi, które nie kwalifikują się do biopsji węzła wartowniczego, należy wykonać usunięcie pachowych węzłów chłonnych I i II piętra. Usunięcie węzłów chłonnych III piętra jest wskazane jedynie w przypadku klinicznie podejrzanych o przerzuty węzłów chłonnych I i/lub II piętra pachy. Biopsja węzła wartowniczego Biopsja węzła wartowniczego jest procedurą diagnostyczną pozwalającą wiarygodnie ocenić stan pachowych węzłów chłonnych. Jeśli w węźle wartowniczym nie stwierdza się przerzutów, można bezpiecznie odstąpić od limfadenektomii pachowej. Stwierdzenie przerzutów w węźle wartowniczym (z wyjątkiem obecności w węźle pojedynczych komórek raka lub mikroprzerzutów) jest wskazaniem do limfadenektomii pachowej. Wykonanie limfadenektomii pachowej jest także konieczne, jeżeli chirurgowi w trakcie operacji nie udaje się zidentyfikować węzła wartowniczego i pobrać go do badania. Do biopsji węzła wartowniczego kwalifikują się chore na raka piersi, u których w badaniu klinicznym stwierdza się wolne od przerzutów węzły chłonne pachy (cecha N0). Biopsję węzła wartowniczego można wykonywać jedynie w przypadku ścisłej współpracy specjalisty medycyny nuklearnej, chirurga oraz patologa. Warunkiem koniecznym do podejmowania decyzji terapeutycznych na podstawie wyniku biopsji węzła wartowniczego jest odpowiednie doświadczenie w wykonywaniu takich zabiegów (obecnie uważa się, że powinno to być przynajmniej 60 udanych biopsji). Każdą chorą na raka piersi, która spełnia warunki kwalifikacji do biopsji węzła wartowniczego, należy poinformować o takiej możliwości. Jeżeli pacjentka chce być poddana zabiegowi w celu uniknięcia limfadenektomii pachowej, a ośrodek leczący nie dysponuje możliwościami jego wykonania (brak zespołu, brak odpowiedniego zaplecza technicznego, brak doświadczenia), należy ją skierować do ośrodka, w którym takie zabiegi są przeprowadzane.

kasienkamarysienka napisał/a:

Czy miesiąc czekania na wycięcie węzłów to termin to przyjęcia?

W świetle wyżej cytowanych zapisów nie wygląda to na optymalne postępowanie:
usunięcie węzłów chłonnych powinno zostać wykonane albo wraz z zabiegiem usunięcia guza
albo powinno zostać zaniechane jeśli wynik wykonanej biopsji węzła wartowniczego był negatywny.

Odłożenie usunięcia węzłów chłonnych na okres jednego miesiąca, gdyby okazały się przerzutowo zajęte,
moim zdaniem nie jest dobrą decyzją.