[sabaanna]

Witam serdecznie wszystkich na forum!
Zawitałam tu, ponieważ szukam odpowiedzi na temat leczenia mojej 57-letniej cioci, u której zdiagnozowano guza.
Przytoczę informacje z wypisu:( z TK jamy brzusznej i miednicy z kontrastem)
Wątroba niepowiększona, jednorodna, bez zmian ogniskowych.
Śledziona - jednorodna, bez zmian.
W nadnerczu lewym widoczna owalna , hypodensyjna struktura o wym. 22x18x16 mm o morfologii i typie wzmocnienia jak dla gruczolaka. Prawe nadnercze bez zmian.
Nie stwierdza się wzmożenia gęstości tkanki tłuszczowej w zakresie jamy brzusznej.
Obie nerki w badaniu TK prawidłowe.
Na scianie lewobocznej pęcherza moczowego uwidoczniono nieregularną, hypodensyjną strukturę o wymiarach około 65x34mm ulegającą w fazach pokontrastowych silnemu i niejednorodnemu wzmocnieniu gęstości otaczającej tkanki tłuszczowej.Opisywana zmiana nacieka tkankę tłuszczową przypęcherzową miednicy - wzmożenie gęstości otaczającej tkanki tłuszczowej. Brak wyraźnej tkanki tłuszczowej pomiędzy pęcherzem i narządem rodnym - nie można wykluczyć cech nacieku.
W badanym zakresie stwierdza się okołoaortalne węzły chłonne śr. do 13 mm
Wnioski: tu vesice urinarae

Ciocia ma zaplanowany zabieg na 12.11, ma miec usunięty guz a macicą i jajnikami, i chyba także pęcherz w całości, poniewaz lekarze mówili o worku na zawnątrz.
Pierwszy raz ciocia była w szpitalu z powodu krwotoku (początek sierpnia), wypuszczono ją, tydzień temu sytuacja się powtórzyła.

Martwi nas to, ze tyle mamy czekać na zabieg, a lekarze powiedzieli, ze guz jest złośliwy.
Czy zastosowane leczenie jest prawidłowe? Na co mamy zwrócić szczególna uwagę?

Z góry dziękuję za pomoc i wskazówki.

[Richelieu]

sabaanna napisał/a:

Czy zastosowane leczenie jest prawidłowe? Na co mamy zwrócić szczególna uwagę?

Najpierw krótko odniosę się do diagnostyki: podajesz tylko wynik badania TK,
zakładam, że wykonano także inne badania, skoro została postawiona diagnoza guza złośliwego,
zgodnie z aktualnym standardem postępowania: Zalecenia (2013 r.), str. 355-356:

Cytat:

Objawy kliniczne i badanie przedmiotowe Najczęstszym objawem RPM jest krwiomocz. Nie ma zależności pomiędzy nasileniem krwiomoczu i wielkością guza oraz stopniem zaawansowania nowotworu. Krwiomocz może mieć postać makroskopowego masywnego krwawienia lub krwinkomoczu wykrytego na podstawie rutynowego laboratoryjnego badania moczu. Krwiomocz makroskopowy oraz krwinkomocz, niezależnie od stopnia nasilenia, nakazują przeprowadzenie badań w kierunku raka pęcherza, nawet w przypadkach występowania innych chorób powodujących krwawienie z dróg moczowych. Każdy epizod krwiomoczu lub długotrwałych dolegliwości o charakterze podrażnienia dolnych dróg moczowych (gwałtowna potrzeba oddania moczu, częstomocz, zaburzenia mikcji) w przypadku ujemnego wyniku posiewu moczu jest bezwzględnym wskazaniem do dalszej diagnostyki. Każdorazowo zaleca się badanie dwuręczne miednicy z badaniem palcem przez odbytnicę u mężczyzn i przez pochwę u kobiet. Przydatność badania przedmiotowego w rozpoznaniu RPM jest ograniczona, ponieważ u około 85% chorych w chwili rozpoznania rak występuje w postaci zmiany powierzchownej. Diagnostyka obrazowa i badania laboratoryjne U chorego zgłaszającego się z powodu krwiomoczu należy wykonać podstawowe badania laboratoryjne krwi, badanie ogólne moczu, rentgenografię (RTG) klatki piersiowej oraz ultrasonografię (USG) przezpowłokową (TAUS, transabdominal ultrasound) jamy brzusznej i narządów moczowych. Prawidłowy wynik TAUS nie zwalnia od wykonania urografii. [...] [dalej szczegółowo są opisane poszczególne badania - dop. Richelieu]

Cytat:

Ocena zaawansowania U wszystkich chorych wykonuje się następujące badania: —— badanie przedmiotowe (z uwzględnieniem badania palcem przez odbytnicę i badania miednicy); —— USG nerek i pęcherza i/lub urografię; —— cystoskopię ze szczegółowym opisem guza: rozmiaru, umiejscowienia, wyglądu (schemat/rycinę pęcherza należy dołączyć do opisu badania); —— badanie laboratoryjne moczu; —— badanie cytologiczne osadu moczu; —— TURbt połączoną z: • biopsją tkanek z dna elektroresekcji, • biopsją randomową pęcherza w przypadku dodatniego wyniku badania cytologicznego osadu moczu, guza o znacznych rozmiarach lub zmian niebrodawczakowatych, • biopsją sterczowego odcinka cewki moczowej w przypadku Tis pęcherza lub podejrzenia Tis. U chorych z naciekającym rakiem pęcherza i wskazaniami do leczenia radykalnego zaleca się wykonanie: —— KT lub RTG klatki piersiowej; —— KT lub MR jamy brzusznej/miednicy z kontrastem (stan górnych dróg moczowych); —— urografii w przypadku braku dostępności KT/MR (wówczas należy wykonać dodatkowo USG wątroby); —— scyntygrafii kości, jeśli występują bóle kostne lub zwiększenie aktywności fosfatazy zasadowej.

źródło: 'Zalecenia' j.w., str. 357-358.

W przypadku obecności raka pęcherza moczowego w stadium inwazyjnym (naciekającym, T >= 2)
operacyjne usunięcie pęcherza moczowego jest metodą leczenia z wyboru (rekomendowaną) ('Zalecenia' j.w. od str. 363).
Należy rozważyć celowość przedoperacyjnego zastosowania chemioterapii (j.w., str. 365):

Cytat:

Chemioterapia neoadiuwantowa Pojawia się coraz więcej danych uzasadniających zastosowanie CTH neoadiuwantowej przed cystektomią u chorych na raka pęcherza z cechą cT2 lub cT3. W badaniach klinicznych z losowym doborem chorych wykazano korzyść w zakresie czasu przeżycia po zastosowaniu przedoperacyjnej CTH (zwłaszcza u chorych z cechą cT3) — uzyskane wyniki potwierdzono w metaanalizie, w której wykazano znamienne wydłużenie czasu całkowitego przeżycia oraz czasu przeżycia wolnego od choroby po zastosowaniu przedoperacyjnej CTH. Leczenie neoadiuwantowe RPM jest wskazane przede wszystkim u chorych ze stopniem zaawansowania cT3 w dobrym stanie ogólnym (ECOG =< 1). Schematy CTH powinny zawierać cisplatynę (GC — gemcytabina i cisplatyna lub M-VAC — metotreksat, winblastyna, doksorubicyna i cisplatyna; tab. 19) — podaje się na ogół 3 cykle.

Wskazania do chemioterapii uzupełniającej są uzależnione od występowania czynników niekorzystnych
i dotyczą jedynie tych, którzy nie otrzymali CTH przedoperacyjnej (j.w., str. 365-366):

Cytat:

Chemioterapia uzupełniająca Rola CTH uzupełniającej radykalny zabieg operacyjny u chorych na RPM jest niepewna i nie jest ona postępowaniem standardowym (nie wykazano jednoznacznie korzyści). Uważa się jednak, że zastosowanie leczenia uzupełniającego można rozważać u chorych na raka wywodzącego się z nabłonka przejściowego szerzącego się pozapęcherzowo (≥ pT3), z zajęciem węzłów chłonnych lub z innymi czynnikami ryzyka (np. zajęciem naczyń). Chorzy powinni otrzymać przynajmniej 3 cykle CTH zawierającej cisplatynę (schematy GC lub M-VAC). Stosowanie CTH uzupełniającej może dotyczyć wyłącznie chorych w dobrym stanie sprawności ogólnej, którzy nie otrzymali leczenia neoadiuwantowego.

Podobnie uwarunkowane czynnikami niekorzystnymi są wskazania do radioterapii (j.w., str. 365):

Cytat:

Radioterapia uzupełniająca po radykalnej cystektomii Istnieje niewiele danych uzasadniających stosowanie uzupełniającej RTH po radykalnej cystektomii, ponieważ nie wykazano wpływu takiego postępowania na wydłużenie czasu przeżycia całkowitego (stwierdzono jedynie zmniejszenie ryzyka wznowy). Niemniej uzupełniająca RTH może być rozważana u chorych z cechą pT3–4, zajęciem węzłów chłonnych, resekcją R1 lub nowotworem o dużym stopniu złośliwości (G3). Rekomendowana dawka na obszar loży pooperacyjnej wynosi około 60 Gy.

Proponuję Ci lekturę całości wyżej przywoływanych 'Zaleceń' w części dotyczącej raka pęcherza moczowego (tj. str. 353-368).


Pozdrawiam i witam Cię na forum.

[ Dodano: 2014-10-04, 13:52 ]

sabaanna napisał/a:

Ciocia ma zaplanowany zabieg na 12.11, ma miec usunięty guz a macicą i jajnikami, i chyba także pęcherz w całości

Moim zdaniem jest to dość odległy termin, optymalny byłby nie dłuższy niż 2-3 tygodnie.
Jeśli macie taką możliwość, uważam, że warto postarać się o skrócenie czasu oczekiwania na zabieg.

[sabaanna]

Dziękuję za odpowiedź. Mi także wydawało sie, że czas oczekiwania na zabieg jest dość odległy, tym bardziej , że przed kilkoma laty zmarł na raka płuc mój teść i pamiętam, że liczył się czas.
Ciocia miaął pobierany wycinek do badania hist., ale nie mam go przy sobie, wiem tylko, że lekarz powiedział, że to złośliwe. Muszę poprosić ciocię o udostępnienie i sprawdzę co i jak.
U nas problem jest jeszcze inny, a mianowicie ze strony szpitala. Ciocia ma mieć zabieg w wojewódzkim szpitalu na oddziale urologii. Wypowiadał się na jej temat onkolog i powiedział, że nie zajmują się takimi przypadkami u nich w szpitalu, a szczerze mówiąc , liczyłam na ich pomoc.
Więc zobaczymy co dalej.
Dziękuję za odpowiedź