[angus]

Witam.
W bliskiej rodzinie jest osoba, u której zdiagnozowano guza trzustki. Przytoczę dostępne mi wyniki badań i bardzo proszę o interpretację, możliwe metody leczenia, rokowania itp.

Badanie MR jamy brzusznej z dnia 18.04.
Pacjent: Mężczyzna, lat 45
"W obrębie trzonu trzustki widoczna nieregularna masa patologiczna przekraczająca obrysy trzonu. Zmiana ma wym. ok 32x27x28 mm.
Dystalnie od zmiany widoczny nieregularnie poszerzony przewód Wirsunga i ścieńczały miąższ ogona trzustki.
Głowa trzustki prawidłowa.
Zmiana w obrębie trzonu trzustki ściśle przylega do lewego płata wątroby na odc. o śr. ok 11 mm - nie można wykluczyć brzeżnego nacieku.
Wątroba powiększona, o policyklicznych obrysach, w całości usiana drobnymi obszarami hypointensywnymi w badaniu po dożylnym podaniu śr. cieniującego.
Ogniska są bardzo liczne i mają śr. do 6 mm, zlokalizowane są praktycznie w całym miąższu wątroby.
Lewy płat wątroby powiększony.
Żyła wrotna zakontrastowana o śr. 15 mm.
Śledziona jednorodna, nieco powiększona.
Nieco poszerzone żyły śledzionowe i krezkowa górna.
Obie nerki bez zmian patologicznych w MR.
Węzły chłonne jamy brzusznej niewidoczne.

Wnioski:
Obraz MR sugeruje obecność guza trzonu trzustki. Cechy nadciśnienia wrotnego. Nie można wykluczyć rozsiewu procesu npl do wątroby. Wskazane różnicowanie z guzkami regeneracyjnymi w przebiegu marskości wątroby."

Z góry dziękuję za pomoc.

[absenteeism]

Powyższe badanie można na ten moment zinterpretować jako możliwy nowotwór trzustki z rozsiewem do wątroby - wówczas oznaczałoby to jego nieresekcyjność. Jednak jest to interpretacja jedynie na podstawie opisu MR.
Tak jak napisano, należałoby dokonać diagnostyki różnicowej guzków w wątrobie - być może przy pomocy biopsji.

Czy pacjent pije/pił alkohol w dużych ilościach? Cierpi na jakieś choroby współistniejące?
Jakie są wyniki prób wątrobowych, bilirubiny?
Dlaczego MR było wykonane, pacjent zgłosił się z jakimiś dolegliwościami?
Czy są zlecone jeszcze jakieś badania, np. ultrasonografia endoskopowa?

[angus]

Z jakim objawami zgłosił się do lekarza to szczerze mówiąc nie mam pojęcia.
Od alkoholu nigdy nie stronił, wręcz nadużywał.
Poniżej przedstawiam pozostałe wyniki, którymi dysponuję.

[absenteeism]

GGT grubo ponad normę (norma dla mężczyzn do ok. 90 U/l, tu: 1893 U/l), AspAT i AlAT też ponad normę. Może to być wynik nadużywania alkoholu i wynikającego z niego uszkodzenia wątroby bądź też obecności przerzutów w wątrobie (albo i jedno i drugie). Stąd na pewno konieczna diagnostyka zmian zaobserwowanych w wątrobie.
Co do markerów: CA 19.9 stanowczo ponad normę, przy tej wartości może oznaczać nieoperacyjnego raka trzustki.

[angus]

Z najświeższych informacji uzyskanych od lekarza chirurga wynika, że po otwarciu jamy brzusznej stwierdził nieoperacyjną zmianę trzustki, dwa przerzuty do otrzewnej, przerzuty do wątroby + marskość wątroby.
Proszę mi powiedzieć co w praktyce oznaczają te informacje, jakie są możliwości dalszego leczenia (domyślam się, że już jedynie paliatywnego). Chemioterapia podobno tez nie bardzo wchodzi w grę ze względu na zmiany w wątrobie. Naświetlania?

[absenteeism]

Niestety w grę wchodzi jedynie leczenie paliatywne.
Nie wiem jakie są obecne wyniki AspAT i AlAT (czy nie są wyższe niż poprzednio), ale z powodu marskości wątroby faktycznie lekarze mogą nie zdecydować się na podanie obciążającej ten narząd chemioterapii.
Wydaje się wątpliwe, by przy rozległości przerzutów zdecydowano się na paliatywne naświetlania, ale o to musisz zapytać lekarza.