[inka_pl]

witam
Mam na imię Klaudia. Chciałabym przedstawić taki przypadek.

Moja sąsiadka od 4 dni miała kaszel i gorączkę. Wcześniej na nic poważnie nie chorowała. Zgłosiła się do lekarza. Nie stwierdzono powiększenia węzłów chłonnych ani hepatosplenomegalii. W badaniu klinicznym stwierdzono zapalenie oskrzeli i zlecono antybiotykoterapię. Dostała wyniki, po czym nakłuto u niej szpik.

Wynik badania laboratoryjnego
HGB - 13,8g/dl,
leukocyty - 11,7,
płytki - 265 tys,
retikulocyty - 64x10^9/l,
bilirubina - 0,6mg/dl,
AST - 29U/l,
ALAT - 25 U/l,
LDH - 150U/L (norma 125-220),
OB - 14mm/h
kreatynia - 1,1 mg/dl (norma 0,7-1,4)

W rozmazie : pałeczkowate 1,0 ; podzielone 32,5 eozynofile 1,7 ; bazofile 0,2 ; monocyty 4.0 ; limfocyty 59,0 ; limfocyty odmienne 1,6
I taki opis :
wśród limocytow odmiennych spotkano limfocyty z odmiennym kształtem jądra tzw "flower like", pojed postacie duże, ziarniste, reaktywne.

Wynik szpiku:
Komórkowość preparatów szpiku mierna. Uklad czerwonokwinkowy odsetkowo nieco pozniej normy -13,6%, erytropoeza normoblastyczna z zachowanym torem dojrzewania komórek - oraz z obecnoscia pojedynczych megaloblastów. Układ granulocytarny 40,3%, z odsetkiem granulocytów podzielonych 27,8%. Układ chłonny stanowi 47,1%, w tym: limfocyty - 41,3% i plazmocyty - 0,1%, monocyty 4,7% ,limfocyty odmienne 1,0 % (odmienne kształy jądra, komórki wciętojadrowe, "lower like"), megakariocyty obecne, płytkotwórcze.
Uwaga:
Domieszka krwi zatokowej utrudnia prawidłową interpretację mielogramu.

Mam koleżankę w laboratorium. która mi powiedziała, że troche dziwne, ze w ogóle dano antybiotyk jeśli w rozmazie była przewaga limfocytow, które świadczą raczej o infekcji wirusowej. Czy w zapaleniu oskrzeli zawsze podaje się antybiotyk?
I dlaczego nakłuwano szpik? czyzby dlatego, że opisane były te zmienione limfocyty? Czy takie limfocyty mogą budzic podejrzenie chłoniaka? Czy jakiejś innej proliferacji limfocytarnej ? Jesli leukocytoza nie jest bardzo wysoka i węzły nie są powiększone? Czy były to tylko zmiany spowodowane tym zapaleniem oskrzeli stwierdzonym klinicznie? Czy jest jakieś badanie które byłoby dalej wskazane u tej pacjentki?

Może ktoś mi coś ciekawego podpowie... będę bardzo wdzięczna

[JustynaS1975]

inka_pl napisał/a:

I dlaczego nakłuwano szpik? czyzby dlatego, że opisane były te zmienione limfocyty?

Pewnie ze względu na te limfocyty nakuwano szpik.

Limfocyty ('prawidłowe') mają jądro kuliste. Nieregularny kształt jądra, z wgłębieniami i wypukłościami - może budzić podejrzenie chłoniaka.

inka_pl napisał/a:

Czy w zapaleniu oskrzeli zawsze podaje się antybiotyk?

Jeśli było wirusowe zapalenie oskrzeli to raczej antybiotyków się nie podaje, chociaż nawet jeśli początkowo infekcja została wywołana przez wirusy, nie jest wykluczone nadkażenie bakteryjne. Zbierająca się w drogach oddechowych wydzielina to dla bakterii znakomita pożywka.

inka_pl napisał/a:

w rozmazie była przewaga limfocytow, które świadczą raczej o infekcji wirusowej.

Raczej... Limfocytoza (czyli limfocyty ponad normę) może świadczyć o zakażeniu wirusowym, ale i również czasami o zakażeniu bakteryjnym.

inka_pl napisał/a:

Jesli leukocytoza nie jest bardzo wysoka i węzły nie są powiększone?

Węzły chłonne są i takie, których nie można wyczuć 'palcami', np. węzły śródpiersia.

inka_pl napisał/a:

Czy jest jakieś badanie które byłoby dalej wskazane u tej pacjentki?

Może jakieś badanie obrazowe, np. TK.

Potrafię odpowiedź na tyle Twoich pytań (tak szczątkowo). Poczekaj może ktoś inny będzie wiedział.

Pozdrawiam

[inka_pl]

Dziękuje Ci bardzo też mam nadzieję, żę może jeszcze się ktoś odezwie. Jest jedno pytanie: Czy na podstawie tych podanych objawów, i obrazu cytologicznego można u tej pacjentki podejrzewać jakąś chorobę, jeśli tak to jaką...?

[absenteeism]

Pacjentka wyraziła zgodę na dysponowanie tutaj jej wynikami i omawianie przypadku?

[inka_pl]

tak, dała mi je.

[JustynaS1975]

inka_pl napisał/a:

Czy na podstawie tych podanych objawów, i obrazu cytologicznego można u tej pacjentki podejrzewać jakąś chorobę, jeśli tak to jaką...?

Myślę, że jest tu za mało danych.
Jesteśmy forum onkologicznym, i pomagamy osobom chorym onkologicznie. A za mało mamy danych, aby można było napisać (chociażby ze sporą pewnością), że to jest nowotwór złośliwy.

Tak jak pisałam ze względu na limfocytozę i odmienne limfocyty wykonano pobranie szpiku. I pewnie to wymaga dalszego diagnozowania przez lekarzy.