Znalezionych wyników: 3

Cytat:

Nefrektomia przezotrzewnowa - szczegóły anatomiczne i technika operacji

Człowiek posiada dwie nerki położone w przestrzeni zaotrzewnowej po bokach kręgosłupa lędźwiowego. Nerki otoczone są przez tkankę tłuszczową ograniczoną przez łącznotkankową powięź Gerota. Powięź łącznotkankowa stanowi barierę w szerzeniu się procesu nowotworowego poza torebkę tłuszczową. Nerki unaczynione są przez tętnice nerkowe odchodzące od bocznej powierzchni aorty brzusznej.

Operacja rozpoczynana jest od wykonania cięcia pod łukiem żebrowym po stronie nerki z guzem. Urolog kolejno przecina tkankę podskórną, powięź i mięśnie tworzące ścianę jamy brzusznej tak aby bezpiecznie dotrzeć do jamy otrzewnowej. Po otwarciu otrzewnej oceniana jest palpacyjnie wątroba pod kontem zmian przerzutowych. Kolejnym etapem jest przesunięcie jelit dośrodkowo tak aby uwidocznić otrzewną ścienną, która następnie jest nacinana w linii Toldta. Kolejnym etapem jest odpreparowanie otrzewnej i powięzi Gerota. Preparowanie torebki tłuszczowej rozpoczyna się w dolnym biegunie nerki gdzie odpreparowany jest moczowód i przecięty pomiędzy podwiązkami. Uwidocznienie szypuły naczyniowej nerki - tętnicy i żyły nerkowej jest kluczowym etapem operacji. Po uwidocznieniu naczyń zaopatrujących nerkę zakładane są na nie klemy, które umożliwiają odcięcie unaczynienia nerki. Szypuła naczyniowa jest podwiązywana grubymi podwiązkami a nerka krok po kroku odpreparowywana wraz z otaczającą tkanką tłuszczową i nadnerczem. Po usunięciu nerki kontrolowana jest hemostaza - drobne naczynia są koagulowane lub podwiązywane a w miejscu po nerce zakładany jest dren wyprowadzony przez skórę. Dren jest plastikową, elastyczną rurką przez którą odpływa treść zbierająca się w loży po nerce. Warstwowe szycie powłok i jałowy opatrunek na operowaną okolicę kończą zabieg. Po operacji pacjent jest wybudzany z narkozy i przewożony na salę operacyjną. Po ustabilizowaniu parametrów życiowych i obserwacji powraca na oddział.
Cały materiał usunięty podczas operacji umieszczany jest w pojemniku wypełnionym formaliną i wysyłany do badania histopatologicznego. Patomorfolog po opracowaniu preparatu ocenia jego budowę histopatologiczną pod mikroskopem. Wynik badania histopatologicznego odsyłany jest do oddziału po 2 - 3 tygodniach po operacji.

Cytat:

Nefrektomia pozaotrzewnowa wykonywana jest u pacjentów z małymi guzami lub w przypadku skrajnego wodonercza. Pacjent układany jest na boku przeciwległym do operowanej strony. Operacja przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym. Pierwszym etapem operacji jest otwarcie przestrzeni pozaotrzewnowej poprzez przecięcie skóry pomiędzy łukiem żebrowym i grzebieniem talerza kości biodrowej. Urolog przecina kolejno tkankę podskórną, powięż i mieśnie tworzące boczną ścianę brzucha w tym miejscu. Kolejnym etapem jest otwarcie powięzi Gerota i odpreparowanie moczowodu, który następnie jest przeciety i podwiązany. Podobnie jak w operacji usunięcia nerki z dostępu przezotrzewnowego dąży się do dobrego uwidocznienia szypuły nerkowej. Po uwidocznieniu tętnicy i żyły nerkowej zakładane są klemy, pomiędzy którymi przecinane są naczynia. Następnie nerka wraz torebką tłuszczową jest odpreparowana z przestrzeni zaotrzewnowej. Po usunięciu nerki zakładany jest dren, który wyprowadza się przez skórę. Warstwowe szycie powłok i jałowy opatrunek kończą operację.

https://eurologia.pl/g/30,usuniecie-nerki

pozdrawiam

tykwa,
Mało jest opracowań takich szczegółowych jak Ty chcesz statystycznie to przeanalizować, jak coś znajdę nowszego to podrzucę. Wszędzie są tylko podawane statystyki ogólne, to co podałam w linku we wcześniejszym poście. U Was mamy pT1b, czyli dobrze rokujący ale G3 już niestety to zaburza bo jest to duża złośliwość.
Pomyśl w tej chwili o tym co jest na dzień dzisiejszy, guz został wycięty w całości, nie ma nacieków na okoliczne tkanki, nie ma nacieków na naczynia więc to wszystko bardzo dobrze rokuje. To, że była duża złośliwość guza nie świadczy o tym, że coś złego się może "zadziać", bo zostało to najprawdopodobniej wychwycone w odpowiednim momencie i rak nie zdążył poczynić innych szkód, np. nie rozprzestrzenił się poza nerkę a to już też dobrze wróży.

Teraz najważniejsza jest czujność i badania kontrolne.
pozdrawiam

tykwa,
Operacja była radykalna ale G3: słabo zróżnicowany (wysoki stopień złośliwości),mamy w wyniku (skala 4 stopniowa) i margines cięcia jest malutki 0, 5 mm więc trzeba zachować czujność.