Znalezionych wyników: 9

Tak, jest szansa, jednak pewność będzie dopiero gdy Minister Zdrowia podejmie pozytywną decyzją refundacyjną. Obecnie dobiegają końca negocjacje cenowe, tak w kwestii wemurafenibu jak ipilimumabu.
Producent wemurafenibu spełnił warunki Komisji Ekonomicznej (AOTM), zaś producent ipiliumumabu zaproponował najniższą cenę leku w Europie.
Mimo to Minister Zdrowia nadal się waha (w kwestii obydwu leków).
Jak długo będzie jeszcze się wahał - nie wiadomo. Wszystkie inne procedury zostały zakończone z wynikiem pozytywnym. Brakuje podpisu Pana Ministra.

Tak, już (lub dopiero) w tym roku.

Cytat:

02.07.2012

wyniki tomografu [TK klatki piersiowej]

Uwidocznione guzki w miąższu płuc
-seg.6pp-4,5mm
-seg 10pp u podstawy -5mm
-seg 10pp- 10 i 3mm
seg 10pl 23x19mm
seg 5pl przysercowo 6mm
seg6pl -4mm
seg 3pl -7mm
obraz przemawia za metą ,serce i duże naczynie w normia,jamy opłucne wolne WW.chłonne śródpiersia niepowiększone.

Wnioski z tomografu jamy brzusznej
dwa drobne ogniska hipodensyjne w wątrobie -małe rozmiary utrudniają wiarygodny pomiar densyjności ,w pierwszym rzędzie mogą one odpowiadać drobnym torbielom.Guzki w nadprzeponowych częściach płuc-w świetle danych klinycznych meta.pojedyńcze ogniska sklerotyczne przebudowy w strukturach kostnych -meta susp.

------------------------------

Wysłany: 2012-09-24, 16:26

opis badania [TK klatki piersiowej]
Badanie wykonano przed i po dożylnym podaniu środka cieniującego ,skany 1,5mm i 5mm
opis badania;opisywane w poprzednim badaniu z 05.07.2012 zmiany guzkowe o obu płucach powiększyły się o 1-3mm .Jedynie obraz największej ze zmian ,w segmencie 10 płuca lewego,oraz guzków w segmentach 3 obu płuc nie uległ zmianie.Obraz ma charakter meta.
Zagęszczenia struktury kostnej o wymiarach ok 15x8mm w tylnej części trzonu Th4 po stronie prawej,w prawym wyrostku poprzecznym Th Th10(ok 12x9mm)oraz w tylnej części trzonu th11 po lewej stronie (ok 11x11mm)mogą odpowiadać meta.zmiany są nieco większe niż w badaniu poprzednim.Nie uwidoczniono powiększonych węzłów chłonnych .Po za tym w odrębie klatki piersiowej zmian nie wykazano.Nadnercza prawidłowe.Wnioski;Obraz guzków w płucach ,nieco większych niż w badaniu poprzednim,ma charakter meta.W badanym obszarze widoczne są 3 zmiany osteosklerotyczne kręgów ,które mogą opowiadać meta

------------------------------

Wysłany: 2012-11-28, 12:01

TK j.brzusznej i miednicy.
Dane ze skierowania:czerniak skóry uda -wycięte ognisko pierwotne ,limfadenektomia pachwinowo-biodrowa ;meta do płuc .Ogniska meta w przypodstawnych polach płucnych największe wym.22.5x24mm w seg.10PL.
Wątroba prawidłowej wielkości o gładkich obrysach ,z drobnymi ogniskami hypodensyjnymi 3.5 i 6mm-drobne torbieliki?,poza tym bez widocznych zmian ogniskowych.
Drogi żółciowe niposzerzone.Pęcherzyk żółciowy cieńkościenny ,bez widocznych złogów wapiennych.Śledziona i nadnercza prawidłowej wielkości ,bez widocznych zmian patologicznych .Niepokój budzi niejednorodny obszar hypodensyjny w głowie trzustki wym 17x13.5mm -podejrzenie ogniska meta-wskazanie PET_ct;poza opisywanym trzustka bez zmian.
Nerki ułożone anatomicznie o gładkich obrysach,układ kielichowo-miedniczkowy nieposzerzony.
Aorta brzuszna nieposzerzona.
Nie uwidoczniono powiększonych węzłów chłonnych śród-i pozaotrzewnych.
Pęcherz moczowy dobrze wypełniony o gładkich obrysach .
Pozostałe narządy miednicy małej bez widocznej patologii.Węzły chłonne miednicy małej niepowiększone.
Wn.podejrzenie ogniska meta w trzustce do weryfikacji w badaniu PET-CT;meta do płuc;ww.chłonne niepowiększone

KT płuc:
W płucach widoczne kilka zagęszczeń guzkowych.
-W płucu prawyn -w seg,6 guzek średnicy 5mm,w seg 4 guzek średnicy 6mm,w seg 10 guzek wielkości 10x14mm,oraz średnicy 5mm.
-W płucu lewym -przyściennie od przodu w seg 3 zgrubienie tkankowe wielkosci 7x10mm,w częsci tylnej segm 3 guzek wielkości 11x11 ,w seg 4 guzek wielkości 6x8 mm,w seg 10 guzek średnicy 24mm,ponizej guzka skupisko drobnych zagęszczeń miąższowych wielkości 13x18mm.
Wnęki,naczynia główne Sródpiersia ,oraz serce -w granicach normy.
W trzonie Th-4 ognisko zagęszczenia struktury kostnej wielkości 11x15mm.
Wtrzonie kręgu Th-11 ognisko zagęszczenia struktury kostnej na długości 13mm.
Zmiany guzkowe w płucach oraz ogniska zagęszczeń struktury kostnej mogą odpowiadać ogniakom meta.

Zebrałam to wszystko w całość by łatwiej było porównać.

Rzeczywiście wygląda to na progresję, jednak z pewnością w CO-I zechcą samodzielnie porównać obraz wszystkich TK (szczególnie bieżącej i tej z września) oglądając badania na płytkach.
Poza nowym ogniskiem w trzustce reszta stanowi bowiem progresję, którą na podstawie opisów można uznać za dyskretną i wymagającą samodzielnego porównania obrazu TK. W najnowszym TK brak wniosków porównawczych - radiolog nie otrzymał najwyraźniej płytki z poprzednim badaniem by móc się odnieść do zmiany sytuacji.
Interpretacja najnowszego TK przez radiologa jest zatem niepełna.

Jeśli faktycznie zmiana w trzustce jest nowa i nie będzie w CO-I budzić wątpliwości co do jej przerzutowego charakteru - to progresję mamy na pewno.

Jest to czerniak, o ile pamiętam, bez mutacji BRAF.
W tej sytuacji pozostanie rozważenie podania jeszcze jednego cyklu chemioterapii (choć to dyskusyjne i równie dobrze może zapaść decyzja o przerwaniu CTH) i zastanowienie się nad możliwością leczenia ipilimumabem.
Niestety nie ma jeszcze decyzji refundacyjnej (choć jest pozytywna rekomendacja AOTM), zatem nie jest to jeszcze świadczenie gwarantowane w ramach programu lekowego.
Pozostaje program chemioterapii niestandardowej dający dowolność w zakresie podjęcia decyzji o finansowaniu leczenia poszczególnym wojewódzkim NFZ. Decyzje te są niestety najczęściej odmowne, ze względu na koszt leku.
Jedyną ścieżką dostępu do leku może się okazać badanie kliniczne, jednak z tego co mi wiadomo jakiś czas temu rekrutacja do badań (badano dawkę: 3 vs 10 mg / kg mc.) już się zakończyła. Zorientuję się jednak.
Z pewnością również wiedzę na ten temat będą mieli lekarze z CO-I. Porozmawiajcie jutro z nimi na ten temat.
pozdrawiam ciepło.

**mm0nika80 dn. 2012-07-19, 07:38 napisał/a:**