[Virgo]

Witam serdecznie!
Trudno sklecić parę sensownych zdań, choć pierwszy szok, że przytrafiło się to właśnie mojej mamie już minął.
Nie jestem chora jak większość tutaj piszących, jestem córką...

Krótkie naświetlenie sytuacji:
Mama, lat 69, robiąca regularnie mammografię,
po informacji o zmianach, 10 IV po badaniu USG dowiedziała się,
że widoczny na USG guzek piersi lewej (1cmx1,2cm) wstępnie z dużym prawdopodobieństwem został zakwalifikowany jako złośliwy,
węzły chłonne są czyste...
Zmiany widoczne w piersi prawej to zmiany zakwalifikowane jako zmiany łagodne.

Po badaniu BACC informacja opisowa o charakterze: Guzek w piersi lewej - 13mm.
Cellulae carcinomatosae. ICD-O 8010/3 i zalecenie skierowania na wizytę do onkologa.

Kolejnym etapem było wycięcie guzka i profilaktycznie tzw. wartownika (27 V 2014),
a opis histopatologiczny, który oczywiście nam jako laikom niewiele mówił został skomentowany przez lekarza, że "wygląda dobrze".
Na tej podstawie mama miała zleconą radioterapię, którą właśnie przechodzi (16 naświetlań) oraz branie leku hormonalnego przez 5 lat (nie pamiętam nazwy, Ex... coś tam .

Byłabym bardzo wdzięczna za wyjaśnienie i powiązanie tych wszystkich wyników w jedną, w miarę czytelną całość, która da pewne światło na sytuację i rokowania...
Wyjaśnijcie proszę szczerze czy to dobry czy nienajlepszy wynik i czy cieszyć się czy smucić...

Badanie histopatologiczne:

Miejsce pobrania: gruczoł piersiowy lewy
I. Węzły wartownicze
II. Węzeł okołowartowniczy
III. Gruczoł piersiowy z guzem
IV. Margines dolno przyśrodkowy

ROZPOZNANIE:
Rak piersi lewej T2N0M0.
I. Węzeł chłonny z niespecyficznym odczynem zapalnym, bez przerzutu nowotworowego (0/1)
II. Węzeł chłonny z niespecyficznym odczynem zapalnym, bez przerzutu nowotworowego (0/1)
III. Rak przewodowy naciekający G II piersi lewej. C50.9 M-8500/3
pT1c
Wg Elstona-Ellisa: tworzenie cewek 3 pkt, polimorfizm jądrowy 2 pkt, aktywność podziałowa 1 pkt.
Receptory estrogenowe dodatnie w 70% komórek, nasilenie reakcji 3+.
Receptory progesteronowe dodatnie w 50% komórek, nasilenie reakcji 3+.-
Status receptora HER-2 ujemny – brak reakcji.
E-cadheryna dodatnia.
Ki-67 40%.
Naciekanie tkanki tłuszczowej. Zatory w naczyniach chłonnych. Włóknienie fibroblastyczne zrębu.
Przewlekły naciek zapalny o umiarkowanym nasileniu. Guz usunięty w całości.
Margines górny co najmniej 1,5 cm. Margines dolny 2 cm. Margines tylny co najmniej 2 cm.
Margines przedni co najmniej 1 cm. Margines przyśrodkowy 0,5 cm. Margines boczny 0,5 cm.
IV. Łagodne zmiany włóknisto-torbielowate. Zanik tłuszczowy gruczołu piersiowego. Metaplazja apokrynowa. Utkania raka nie stwierdzono.

OBRAZ MAKROSKOPOWY:
Do badania otrzymano:
I. Stłuszczony węzeł chłonny 2,5 x 1,5 x 1 cm.
II. Węzeł chłonny śr. do 0,6 cm.
III. Fragment gruczołu piersiowego o wym. 8 x 8 x 5 cm z osełką skórną 3 x 0,7 x 0,2 cm z haczykiem i oznaczeniem topograficznym.
Na przekroju tkanka tłuszczowa oraz gwiazdkowaty guz o wym. 2 x 1 x 2 cm.
Granica cięcia od dołu 2 cm, od góry 4 cm, od skóry 2,2 cm, od tyłu 2,6 cm, przyśrodkowo 0,5 cm, boczny 0,5 cm.
II. Fragment miąższu sutka 8 x 6x 1,5 cm, powierzchnia z nitką oznaczona tuszem, na przekroju tkanka tłuszczowa.

Tuż przed radioterapią miała zrobiony rezonans magnetyczny obu piersi i o interpretację tych wyników także bardzo proszę...
Boję się, tym bardziej, że niewiele niewiele z tego rozumiem...

Badanie wykonano 9 VII 2014 w płaszczyznach poprzecznych uzyskując obrazy T1,T2 zal. , DWI/ADC, po kontraście bad. dynamiczne + subtrakcja.

Brak wcześniejszej dokumentacji (USG, MM) do pełnej oceny.

Piersi budowy tłuszczowo-gruczołowej.

Pierś lewa - stan po biopsji mammotonicznej lub BCT - brak danych na skierowaniu odnośnie jakiegokolwiek zabiegu.
Obok płynowej loży w KGZ wiel. 4x2cm wzmacnia się niejednorodnie, gładkie ognisko wielk. 11mm o niecharakterystycznej krzywej wzmocnienia - odczynowy węzeł chłonny śródpiersiowy? - do weryfikacji w celowanym bad. USG.

Pierś prawa - w kwadrantach zewn. kilka rozproszonych węzłów śródgruczołowych wielk. max. 8mm.
Na linii zabrodawkowej drobne ognisko 6mm o rozmytych zarysach wzmocnienia typu III - typowej dla zmian łagodnych.

Nie stwierdzono w obu piersiach ognisk patologicznego wzmocnienia kontrastowego lub obszarów ograniczenia dyfuzji.

Węzły pachowe obustronnie niepowiększone.

Szczególnie niepokoi mnie to gładkie ognisko wielk. 11mm, tym bardziej, że przed samym zabiegiem i we wcześniejszych badaniach USG nie było o nim w ogóle mowy.
Proszę, napiszcie jak "czytać" te wyniki...

Pozdrawiam
Virgo

[Richelieu]

Virgo napisał/a:

Witam serdecznie!

Salve, Virgo !

Virgo napisał/a:

opis histopatologiczny, który oczywiście nam jako laikom niewiele mówił został skomentowany przez lekarza, że "wygląda dobrze".

Wygląda na to, że lekarz ma rację:
- stadium zaawansowania raka (dla cech pT1cN0) jest bardzo niskie: IA,
- podtyp molekularny tzw. luminalny B HER2 ujemny,
- stopień złośliwości (G2) średni.
Są to korzystne czynniki rokownicze, uszeregowane od najważniejszego (zaawansowania).

Oprócz nich są też niekorzystne:
- obecność zatorów nowotworowych w tkance tłuszczowej i naczyniach limfatycznych,
- marginesy chirurgiczne 0,5 cm, poniżej granicy uznawanych za bezpieczne 10 mm.
Wymaga to zastosowania terapii uzupełniającej w celu minimalizacji ryzyka powstania miejscowej wznowy choroby:
hormonoterapii i radioterapii - tak jak zlecono wg Twojego opisu.
Co do chemioterapii większość czynników przemawia za brakiem wskazań do jej wdrożenia:
Zalecenia (2013 r.), str. 240, tab. 15.

Virgo napisał/a:

Pierś prawa - w kwadrantach zewn. kilka rozproszonych węzłów śródgruczołowych wielk. max. 8mm. Na linii zabrodawkowej drobne ognisko 6mm o rozmytych zarysach wzmocnienia typu III - typowej dla zmian łagodnych.

Ten wynik onkologicznie nie jest niepokojący, lekarz go opisujący uznaje tę zmianę za typową dla zmian nie złośliwych.

Virgo napisał/a:

Pierś lewa - stan po biopsji mammotonicznej lub BCT - brak danych na skierowaniu odnośnie jakiegokolwiek zabiegu. Obok płynowej loży w KGZ wiel. 4x2cm wzmacnia się niejednorodnie, gładkie ognisko wielk. 11mm o niecharakterystycznej krzywej wzmocnienia - odczynowy węzeł chłonny śródpiersiowy? - do weryfikacji w celowanym bad. USG.

W tym przypadku sytuacja już tak jednoznacznie nie wygląda, chociaż to nie znaczy, że jest źle:
lekarz opisujący wynik sugeruje, że może to być odczynowo powiększony węzeł chłonny.
Tyle, że zmianę tę trzeba poddać biopsji i zweryfikować, czy nie okaże się złośliwa.
Jeśli biopsja nie wykaże cech złośliwych, trzeba będzie tę zmianę okresowo obserwować,
chyba, że lekarz uzna za celowe bardziej radykalne postępowanie - w ostateczności nawet jej usunięcie i przebadanie.


Pozdrawiam i witam Cię na forum.

[Virgo]

Serdecznie dziękuję Eminencjo za naświetlenie sytuacji Rozumiem, że jest dobrze, choć zawsze chciałoby się by było jeszcze lepiej...

Richelieu napisał/a:

- obecność zatorów nowotworowych w tkance tłuszczowej i naczyniach limfatycznych, - marginesy chirurgiczne 0,5 cm, poniżej granicy uznawanych za bezpieczne 10 mm. Wymaga to zastosowania terapii uzupełniającej w celu minimalizacji ryzyka powstania miejscowej wznowy choroby: hormonoterapii i radioterapii - tak jak zlecono wg Twojego opisu.

Czy były jakieś specjalne ograniczenia, które nie pozwalały na bezpieczne cięcie w przypadku tych dwóch (przyśrodkowy i boczny) marginesów i czy istniejące zatory zostały usunięte wraz z guzem?

Richelieu napisał/a:

W tym przypadku sytuacja już tak jednoznacznie nie wygląda, chociaż to nie znaczy, że jest źle: lekarz opisujący wynik sugeruje, że może to być odczynowo powiększony węzeł chłonny. Tyle, że zmianę tę trzeba poddać biopsji i zweryfikować, czy nie okaże się złośliwa.

W przeciągu dwóch tygodni wyjaśni się jaka będzie metodyka postepowania wobec tego ogniska i napiszę jak będzie wiadomo coś więcej.

Dodam, że lekiem hormonalnym, który zastosowano do leczenia jest Etruzil, być może wskazany ze względu na kłopoty zatorowo-zakrzepowe, z którymi mama miała w przeszłości do czynienia i chyba dalej ma (bierze leki). Byłabym wdzięczna jeżeli to możliwe o parę słów na temat tego leku.

Kłaniam się nisko i bardzo dziękuję za informacje i miłe przyjęcie

[Richelieu]

Virgo napisał/a:

Czy były jakieś specjalne ograniczenia, które nie pozwalały na bezpieczne cięcie w przypadku tych dwóch (przyśrodkowy i boczny) marginesów

Można tak domniemywać - może np. położenie guza nie pozwoliło na wycięcie więcej w tych miejscach.

Virgo napisał/a:

czy istniejące zatory zostały usunięte wraz z guzem?

Tak, ponieważ znalazły się wraz z usuniętymi tkankami na laboratoryjnym stole i trafiły do opisu wyniku badania histopatologicznego.
Można domniemywać, że zostały usunięte radykalnie (w granicach zdrowych tkanek), gdyż w opisie badania nie ma wzmianki o znalezieniu komórek nowotworowych w liniach cięć chirurgicznych.

Virgo napisał/a:

Dodam, że lekiem hormonalnym, który zastosowano do leczenia jest Etruzil, być może wskazany ze względu na kłopoty zatorowo-zakrzepowe, z którymi mama miała w przeszłości do czynienia i chyba dalej ma (bierze leki). Byłabym wdzięczna jeżeli to możliwe o parę słów na temat tego leku.

Nie dysponując wiedzą farmaceutyczną mogę jedynie zaproponować Ci lekturę opracowań na temat tego leku:
informacje firmy Egis: Etruzil (Letrozolum) 2,5 mg, tabletki powlekane,
ulotka dla pacjenta: Etruzil 2,5 mg - tabletki powlekane Letrozolum
oraz naukowego opisu (niestety, ocenzurowanego) przypadku zastosowania tego leku:
Zastosowanie produktu leczniczego Etruzil® (letrozol)
w leczeniu uzupełniającym pierwszego rzutu wczesnego,
hormonozależnego raka piersi u kobiet po menopauzie.

Virgo napisał/a:

Serdecznie dziękuję Eminencjo za naświetlenie sytuacji

Virgo napisał/a:

Kłaniam się nisko i bardzo dziękuję za informacje i miłe przyjęcie

Ach, jakiż Wersal ! Czuję się zaszczycony i onieśmielony.
Odkłaniam najniżej.

[DorotaP]

Richelieu napisał/a:

Ach, jakiż Wersal ! Czuję się zaszczycony i onieśmielony. Odkłaniam najniżej.

Kolejna osoba doceniła nie tylko ukryty talent medyczny a i szarmancki Naszego Richa.

Virgo, witam w gronie forumowiczów i życzę zdrowia TWOJEJ Mamie

[Virgo]

Jeszcze raz dziękuję za fachowe informacje. Naprawdę wiele mi pomagają w zrozumieniu istoty choroby i łatwiej wtedy ułożyć rozrzucone klocki z sensowną całość. Dziękuję