[Ktosiula]

Witam,
Zdiagnozowano u mnie guza ślinianki przyusznej prawej.

Guz wyczułam w październiku 2013 jak mały (ma moje palce poniżej 5mm), twardy i nieruchomy względem skóry.
W lipcu 2014 stwierdziłam że zmiana jest większa, czasem lekko bolesna. I zaczęła się diagnostyka.

USG ślinianek i węzłów chłonnych szyi
W śliniance przyusznej prawej widoczne jest hipechogenne ognisko lite z widocznymi naczyniami krwionośnymi - rozmiar ok. 8x6mm.
W bezpośredniej okolicy prawidłowy węzeł chłonny wewnątrzśliniankowy - 6x3mm.
Pozostałe ślinianki - podjęzykowe, podżuchwowe i lewa przyusznica bez zmian.
Nie stwierdzam zmienionych patologicznie węzłów chłonnych szyjnych.

BACC
Aspiraty pobrano z klinicznej zmiany płata powierzchniowego prawej przyusznicy o wym 8x6mm.
Wniosek: cellulae neoplasmaticae.
Obraz cytologiczny pierwotnej zmiany pochodzenia śliniankowego prawdopodobnie acinic-cell tumor.
Do ostatecznej weryfikacji histopatologicznej.

Zlecono mi jeszcze wykonanie morfologii z rozmazem i OB.
Jedyne odchylenia od normy to:
neutrofile - 2,01 tys/mikrolitr przy normie 2,5-7
limfocyty - 48,6% przy normie 20,0 - 45%
monocyty - 11,4% przy normie 2 - 10%

I teraz moje pytania:
1. Z tego co doczytałam angielskich źródłach acinic cell tumor to nic innego jak rak zrazikowo-komórkowy. Przed 1991 rokiem był klasyfikowany przez WHO jako łagodna zmiana i nazywany był jako tumor ale w nowej klasyfikacji wydanej w 1991 znajduje się na liście zmian złośliwych o niskiej złośliwości. Z kolei otolaryngolog twierdzi że to zmiana łagodna i mała więc nie ma pośpiechu aby kłaść mnie na stół. Gdyby było rozpoznanie acinic cell carcinoma to operacja byłaby przeprowadzona pilnie. Moim zdaniem w materiale z biopsji patomorfolog podejrzewa guza który odpowiada cytologiczne acinic cell carcinoma tylko posługuje się starą nomenklaturą. Proszę o komentarz.
2. Jak powinna wyglądać dalsza diagnostyka przedoperacyjna? Czy trzeba wykonać dodatkowe badania obrazowe np TK? W standardach Bienia jest to zalecone ale otolaryngolog stwierdził że nie trzeba robić żadnych dodatkowych badań - pytałam o TK MRI i RTG płuc. Na razie mam zalecone USG za 1,5 miesiąca i wizytę z wynikiem.
3. Czy można na dzień dzisiejszy snuć jakieś rokowania czy jeszcze za mało wiemy o guzie?
4. Jak będzie przebiegało leczenie pooperacyjne? Czy są na dzień dzisiejszy wskazania do radioterapii pooperacyjnej czy będzie to zależało od marginesów?

Z góry dziękuję za wszelkie odpowiedzi i sugestie. Przeczytałam wszystkie wątki na tym forum dotyczące guzów ślinianek ale nikt nie miał takiego rozpoznania jak ja...

Pozdrowienia

[Gazda]

Ad. 1 - rozumujesz prawidłowo.
Ad. 2 - podstawową metodą diagnostyczną będzie ta pooperacyjna - przebadania pobranej z marginesem ślinianki.
Ad. 3 - jeśli to act - rokowania są bardzo dobre.
Ad. 4 - podstawową metodą leczenia jest chirurgia tradycyjna.

[Ktosiula]

Gazda dziękuję za odpowiedź. Interesuje mnie jeszcze czy rzeczywiście można tak sobie zwlekać z tą operacją. Zawsze mnie uczono że im zmiana mniejsza to lepije ją wyciąć a tu jeszcze dochodzi kwestia nerwu twarzowego...

Możesz rozwinąć kwestię rokowań?

Pozdrowienia

[Gazda]

O ile dobrze pamietam, to 5-letnie przezycie bez wznowy siego 90%. W kwestii tego, czy, i jak dlugo mozna czekac, to zalezy od stopnia zaawansowania, i decyzji lekarza prowadzacego.

[Ktosiula]

Cześć,
Jestem już po operacji - parotodektomia radykalna z oszczędzeniem nerwu twarzowego. Nie czują dolnej części małżowiny usznej oraz skóry i policzka po stronie operowanej.

Mam już wyniki hist-pat. Chyba jeste gorzej niż było..

Rzopoznanie:
mucoepidermoid carcinoma G1. Guz o śr 0,7 cm usunięty doszczętnie wraz z otaczającym go miąższem ślinianki. W obrębie guza nie stwierdzono naciekania osłonek pasm nerwowych przez komórki raka ani cech martwicy. Mikrotorbielowate przestrzenie stanowią ok 30% powieszchni utkania guza. Komórki nie wykazują cech anaplazji. Indeks mitotyczny - 2/10HPF. Indeks proliferacyjny Ki67 około 10%.

Nie rozmawiałam jeszcze z lekarzem który mnie operował, nie wiem co dalej.

Ktoś może mi poradzić gdzie dalej się udać. Znalazłam na forum jeden case raka śluzowo- naskórkowego Tarnowianki i nie nastraja mnie on optymistycznie choć zdaje sobie sprawę, że jej rak był zdecydowanie bardziej zaawansowany i złośliwy.

[Richelieu]

Ktosiula napisał/a:

mucoepidermoid carcinoma G1.

Wynik oznacza rozpoznanie raka śluzowo-naskórkowego o niskim stopniu złośliwości.

Ktosiula napisał/a:

Guz o śr 0,7 cm usunięty doszczętnie wraz z otaczającym go miąższem ślinianki. W obrębie guza nie stwierdzono naciekania osłonek pasm nerwowych przez komórki raka ani cech martwicy.

Zaawansowanie guza pierwotnego mieści się w pierwszej grupie (T1) (Zalecenia (2013 r.), str. 9, tab. 1),
i przy braku obecności przerzutów (N0M0) oznacza zaawansowanie choroby do stadium I (j.w., str. 10, tab. 2).
Wraz z radykalnym zabiegiem operacyjnym są to bardzo korzystne czynniki rokownicze.

Ktosiula napisał/a:

Ktoś może mi poradzić gdzie dalej się udać.

Leczenie powinno być prowadzone przez lekarza onkologa (tylko takiego, nie o innej specjalizacji).
On powinien nadzorować dalsze kontrole zgodnie z wyżej linkowanymi 'Zaleceniami'.
Dla Twojego przypadku (cechy T1N0M0, G1) poza operacyjnym usunięciem guza w sposób radykalny
standard ten nie przewiduje konieczności dalszego leczenia uzupełniającego (str. 27).

Ktosiula napisał/a:

Znalazłam na forum jeden case raka śluzowo- naskórkowego Tarnowianki i nie nastraja mnie on optymistycznie choć zdaje sobie sprawę, że jej rak był zdecydowanie bardziej zaawansowany i złośliwy.

Podobieństwo wynikające z typu nowotworu jest w tym przypadku bardzo złudne,
diametralnie różniące się zaawansowanie IVB (dla cech T4bN+) i stopień złośliwości (G3)
czynią Wasze przypadki zupełnie nieporównywalnymi.

[Ktosiula]

Richelieu dziękuję CI bardzo. Jestem już po konsultacji z otolaryngologiem i onkologiem-radioterapeutą. Na razie bez naświetlań i jedziemy z kontrolami co 3 miesiące
Jestem dobrej myśli i mam nadzieję że na tym koniec mojej przygody z rakiem.
Na razie walczę z mega upierdliwą przetoką ślinową

[Ktosiula]

Z kronikarskiego obowiązku napisze co u mnie. Przetoka w końcu się zagoiła po 2 miesiącach jedzenia papek. Pochłonełam kilkaset tabletek leku zmniejszającego wydzielania śliny. Kombinacja tych dwóch czynników w końcu pomogła. Rana się goi, czasem trochę boli. Nadal nie mam czucia w dolnej części małżowiny usznej ale to nic
Jestem po pierwszej kontroli USG - wszystko jeszcze się goi, jest lekki obrzęk ale nie widać nic niepokojącego.
Za tydzień wizyta w CO, za 3 miesiące kolejne USG i kolejna kontrola w CO.

Poza tym nie myślę na co dzień o chorobie, skupiam się na innych rzeczach. Nastawiam się na życie długie i szczęśliwe, pomimo młodego wieku głęboko wierzę że uda mi się dożyć emerytury bez wznowy

Pozdrawiam

[Richelieu]

Ktosiula napisał/a:

Nastawiam się na życie długie i szczęśliwe, pomimo młodego wieku głęboko wierzę że uda mi się dożyć emerytury bez wznowy

Dobrze, obiecałaś. I pamiętaj - będę Cię z tego rozliczać.